肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一,发病率在多数国家仍在升高。在男性常见恶性肿瘤中占首位,在女性常见恶性肿瘤中占2、3位,是一个严重威胁人民健康和生命的疾病。在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位,农村占第3位,严重威胁着我们的生活健康。 肺癌常见的临床表现有咳嗽,咯血或痰中带血,胸痛,胸闷等症状,且中央型引起的症状较周边型多,但并非所有患者都有这些典型症状,早期病人多无症状。 肺癌已发生全身转移,淋巴结转移最常转移到锁骨上下,颈部,腋下等,如有这些地方发现有质地较硬的结节,需警惕。 确定肺癌的诊断需要通过组织病理或细胞学,可以通过痰细胞学、支气管镜检查、经胸腔的细针穿刺活检进、纵隔镜、胸腔镜等手段进行检查和确诊。通过病理我们可将肺癌可分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),非小细胞肺癌中包括了我们日常常见的鳞癌和腺癌等,不同亚型的肺癌治疗方案是不同的。下面我们主要来讲解非小细胞肺癌的规范化治疗。 明确分期任何恶性肿瘤在治疗前必须明确分期,主要通过全身CT,纵隔镜,胸腔镜等进行分期,下面去附上第8版肺癌TNM分期。 不同分期治疗方案不同分期治疗手段不同,早期肺癌以手术治疗为主,而局部晚期则以放化疗+手术治疗,对于不可切除则行根治性放化疗,对于晚期肺癌则以全身治疗为主,尤其是近年来的靶向治疗,免疫治疗,以及多靶点药物的研究,使得晚期转移性肺癌的患者的治疗不局限于化疗,也使得晚期肺癌病人的生存期延长。下面则是2017年中国肿瘤临床学会制定的原发性肺癌患者的诊疗指南。 下一期将围绕晚期肺癌的治疗,尤其是靶向药物的选择方面进行阐述。
众所周知,我国属原发性肝癌的高发地区,尤以东南沿海多见。如何规范治疗肝癌,取得更长的生存期,是我们大家共同关注的问题,下面我将简单的为大家来介绍肝癌的诊断与治疗,以及未来治疗方向的展望。 早诊断早治疗对于肝癌我们提倡早诊断早治疗,尽早发现尽早干预效果越好,治疗获益约好,生存期越长。对于有高危人群,如乙肝丙肝患者、长期酗酒、食用发霉花生及坚果类者、任何原因引起的肝硬化患者、有肝癌家族史者,建议每隔6个月进行至少一次检查。主要筛查手段包括血清甲胎蛋白(AFP)以及肝脏超声检查。 对于AFP≧400ug/L超过一个月或AFP≧200ug/L持续2个月,在排除妊娠、生殖腺胚癌及活动性肝病的情况下,应高度怀疑肝癌,需进行影像学检查(CT/MRI)是否有肝癌特征性占位。 有乙肝丙肝或肝硬化的患者,发现肝内≤2cm的结节,且至少2项影像学检查显示典型肝癌特征,则可诊断肝癌,若无,可行穿刺活检或密切随诊;发现直径>2cm结节,且至少1项影像学检查显示典型肝癌特征,则可诊断肝癌;若无需进行穿刺活检。 肝癌的分期与治疗所有恶性肿瘤我们均有严格的分期,因为不同分期治疗方式不同,获益不同,预后也各异,有助于临床医生对病人治疗方案的指定以及预后的判断,能更好的与病人及家属进行沟通。下面是2017年版我国结合国情进行的肝癌分期,以及其相应治疗方案。总的来说我们提倡局部加局部治疗和局部联合全身治疗。局部治疗包括手术治疗、肝动脉栓塞(TACE)、消融、射治疗等,全身治疗则包括分子靶向药物、全身化疗、免疫治疗、放射免疫靶向药物、三氧化二砷等。 目前索拉非尼仍是中晚期肝癌全身治疗的首选,且多项多中心研究表明TACE联合索拉非尼治疗原发性肝癌较单独TACE治疗获益更高。 另一种靶向药物阿帕替尼治疗晚期肝癌的研究正在进行,并显示出了很好的结果。 未来治疗展望之乐伐替尼乐伐替尼是一种口服多靶点抑制剂,目前已经获得 FDA 批准用于治疗分化型甲状腺癌和晚期肾细胞癌。 ASCO 2017 发布的乐伐替尼 III 期临床试验 REFLECT 研究引起广泛关注。该研究是一项与索拉非尼头对头比较的非劣效试验。结果显示,在主要终点方面,乐伐替尼组 OS(总生存期) 较索拉非尼组有延长趋势(mOS:13.6 个月 vs. 12.3 个月,但尚未达到统计学差异);在次要终点方面,乐伐替尼组的中位无进展生存时间(mPFS:7.4 个月 vs. 3.7 个月)、中位疾病进展时间(mTTP:8.9 个月 vs. 3.7 个月)、客观有效率(ORR: 24% vs. 9%)则显著优于索拉非尼组。 REFLECT 研究获得了阳性结果,这些数据提示乐伐替尼一线治疗晚期肝癌不亚于索拉非尼,且在 PFS、TTP、ORR 这些指标上存在明显的优越性。 未来治疗展望之免疫治疗目前免疫治疗也成为研究热点,在黑色素瘤中取得成功的PD1抑制剂在各种实体瘤中也正在进行临床试验,在国外FDA已批准PD1抑制剂opdivo用于多吉美(索拉非尼)耐药的肝癌患者。 也早有研究表明Tremelimumab(CTLA-4单抗)治疗可以抑制丙肝相关的晚期肝癌进展,疗效持续超过12个月。该研究纳入了21名晚期肝癌患者,11名患者在肿瘤稳定超过1年。在意向性治疗(intention-to-treat)分析中,患者的中位生存时间为7.5月,肿瘤进展时间为6.4月。 总之,随着研究的深入,各种靶向治疗和免疫治疗药物的研究正在如火如荼的进行,相信在不远的未来肝癌患者能获得更长远的获益,不再是患者的梦魇! 本文系徐细明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据常见肿瘤的常见早期表现,我国提出了恶性肿瘤的10大早期信号:(1)乳腺、皮肤、舌或身体其他部位有可触及的或不消的肿块;肿瘤的最基本的特点就是肿块,身体各部位出现的肿块都必须引起高度警惕。(2)疣(赘瘤)或黑痣明显变化;如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血等,常常是皮肤恶性肿瘤如恶性黑色素瘤、皮肤基底细胞癌的表现,(3)持续性消化不良;长期持续消化不良,经过积极内科治疗效果不佳,要高度警惕胃癌的可能。(4)吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感或进行性吞咽困难;食管癌的典型早期表现。(5)耳鸣、听力减退,鼻塞、鼻衄,抽吸咳出的鼻咽分泌物带血,头前、颈部肿块;为头颈部恶性肿瘤如鼻咽癌的早期表现。(6)月经期不正常的大出血,月经期外或绝经后不规则的阴道出血,接触性出血;常常是妇科肿瘤如宫颈癌的早期表现。(7)持续性嘶哑,干咳,痰中带血;肺癌的早期表现之一。(8)原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替,原因不明的血尿;大便异常是肠道肿瘤如大肠癌的常见表现,血尿是泌尿系恶性肿瘤的常见表现。(9)久治不愈的伤口、溃疡;需要提高警惕,及时查清楚原因。(10)原因不明的较长时间的体重减轻或发热;恶性肿瘤的生长需要消耗人体自身大量营养,引起体重减轻。同时,癌细胞分泌的癌性物质常常会导致人体发热。原因不明的长时间体重减轻和发热常常是恶性肿瘤的表现。出现以上症状必须及时咨询医生,如果是恶性肿瘤,尽量做到早期发现和早期诊断,为治疗赢得宝贵时间。
化疗是肿瘤治疗的三大手段之一,但很多肿瘤患者对化疗存在一些不正确的认识,导致化疗疗效降低,副作用增加,甚至化疗失败都不鲜见。1. 畏惧化疗副反应而拒绝化疗。很多肿瘤患者听说化疗的副反应很重,特别是呕吐,掉头发等副反应让很多患者“闻”化疗而生畏,导致很多肿瘤患者宁愿选择放疗或者其他治疗手段而拒绝化疗。其实,只要进行合理和有效的对症治疗,化疗副反应都可以得到有效的控制。并且很多肿瘤的中晚期都是以化疗为主的综合治疗,没有化疗的参与,无法达到对肿瘤的有效控制。既然不幸患了肿瘤,就必须树立信心,克服化疗反应,争取战胜癌魔。2. 肿瘤控制了就放弃化疗。很多肿瘤患者在化疗一到两个周期后,疗效明显,症状得到的有效控制,即认为肿瘤已经控制了,没有必要化疗了,其实这是非常错误的认识。肿瘤的初次化疗必须完成正规的4-6个周期。否则,肿瘤就会复发或者转移,如果等到那时再治疗,难度加大,治疗效果也会大打折扣。3. 短期化疗没有看到疗效就拒绝化疗。其实同一肿瘤的化疗方案有很多种,所以在短期化疗没有疗效也切不可盲目否定化疗。一种化疗方案没有疗效,换一个化疗方案说不定就可以达到理想疗效。4. 接受化疗同时服用中药。很多患者认为治疗手段越多越好,喜欢把能上的治疗手段堆在一起,比如化疗的同时自己服用中药。殊不知,中药都有肝肾损害,并且和化疗药物的相互作用不明确,有的中药可能加重化疗药物的毒副反应,有的则降低化疗药物的疗效。所以,在化疗期间不要服用中药,以免和化疗药物相互作用影响疗效。5. 只化疗,不检查。很多肿瘤患者愿意在治疗上花钱,但是不愿意做检查,觉得检查是花冤枉钱。其实并非如此,一些检查可以检测化疗的毒副反应,比如血常规,肝肾功能等等,可以及时让医生做出处理,避免化疗毒副反应过大导致的化疗失败;还有一些影像学检查可以评估病灶大小,判断化疗方案的疗效。所以在化疗期间检查和化疗同样重要,不可偏废。